تعرفه ها
تعرفه هاي پزشكي بخش دولتي در سال 84 مصوب هيئت دولت
علي رغم تصويب نرخ تعرفه هاي جديد در سال 84 در سازمان نظام پزشكي اما هيئت دولت در آخرين جلسه سال گذشته با افزايش نرخ تعرفه هاي پزشكي در سال 84 مخالفت نمود . و بالاخره هيات وزيران در جلسه مورخ ١٨/٢/٨٤ بنا به پيشنهاد مشترك شماره ١٠٤٢٠/١٠٠ مورخ ٢٣/١٢/٨٣ وزارت رفاه و تأمين اجتماعي، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و سازمان مديريت و برنامهريزي كشور و تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور و به استناد مواد (٨) و (٩) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور ـ مصوب ١٣٧٣ ـ به شرح زير تصويب كرد:
١ ـ تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در سال ١٣٨٤ به شرح ذيل تعيين ميشود:
الف ـ ويزيت پزشكان:
الف ـ١ ـ ويزيت پزشكان عمومي ١٤٢٠٠ ريال
الف ـ ٢ ـ ويزيت پزشكان متخصص ١٩٠٠٠ ريال
الف ـ ٣ ـ ويزيت پزشكان فوق تخصص ٢٣٥٠٠ ريال
الف ـ ٤ ـ ويزيت پزشكان روانپزشك ٢٣٥٠٠ ريال
ب ـ سقف پرداختي سازمانهاي بيمهگر براي ويزيت استادان، دانشياران و استادياران هيات علمي تمام وقت جغرافيايي (مشروط بر ويزيت مستقيم بيمار) بر اساس درجه علمي آنان تا سقف ١٣٠ درصد تعرفه ذكر شده در بندهاي الف ـ ٢، الف ـ ٣ و الف ـ ٤ تعيين ميشود.
تبصره ١ ـ سهم بيماران در پرداخت ويزيت سرپايي موضوع بند (ب) معادل ٣٠ درصد تعرفههاي مصوب در بند (الف) است.
تبصره ٢ ـ اعضاي هيات علمي تماموقت جغرافيايي به آن دسته از اعضاي هيات علمي دانشگاههاي علوم پزشكي اطلاق ميشود كه به صورت تمام وقت در محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت در زمينه خدمات درماني به صورت انتفاعي خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل اين بند توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي با همكاري سازمان مديريت و برنامهريزي كشور تنظيم و ابلاغ خواهد شد.
تبصره ٣ ـ ويزيت اعضاي هيات علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي مشغول فعاليت هستند، در جهت تقويت بخش آموزشي در كشور با ارايه گواهي توسط رييس دانشگاه علوم پزشكي مبني بر تمام وقت بودن جغرافيايي و ضميمه كردن حكم حقوقي تمام وقتي بر مبناي مفاد رديف «ب» اين تصويبنامه توسط سازمانهاي بيمهگر قابل پرداخت است.
ج ـ خدمات درماني و بيمارستاني:
ضريب تعرفه داخلي ٢٣٠٠ ريال
ضريب تعرفه بيهوشي ١٦٣٠٠ ريال
ضريب تعرفه جراحي ٢٨٣٥٠ ريال
ضريب تعرفه دندانپزشكي ١٠٠٠ ريال
ضريب تعرفه فيزيوتراپي ١٣١٠ ريال
تبصره ١ ـ در مراكز فيزيوتراپي كه متخصصان طب فيزيكي و توانبخشي، دكتراي فيزيوتراپي و پزشكان متخصص بر اساس ضوابط مجاز به عهدهدار شدن مسؤوليت فني مراكز مذكور هستند، ضريب تعرفه تا رقم ١٥٥٠ ريال براي آنان اعمال خواهد شد.
تبصره ٢ ـ تعرفه ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي براي ارايه خدمات بيمارستاني تنها در قسمت حقالزحمه نيروي انساني در مورد پزشكان هيات علمي كه به صورت تمام وقت جغرافيايي در بيمارستانهاي آموزشي خدمت ميكنند و نيز تعرفه خدمات متخصصان پزشكي (ضريب داخلي، جراحي و بيهوشي) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در بند «ج» تعيين ميشود. دستورالعمل مربوط توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و وزارت رفاه و تأمين اجتماعي تهيه خواهد شد.
تبصره ٣ ـ به سر جمع تعرفههاي خدمات آزمايشگاهي و پاتولوژي تا ٨ درصد نسبت به تعرفههاي سال ١٣٨٣ اضافه خواهد شد.
تبصره ٤ ـ به سر جمع تعرفه هاي خدمات پرتو پزشكي تا ٧ درصد نسبت به تعرفههاي سال ١٣٨٣ اضافه خواهد شد، مشروط بر اينكه رشد تعرفههاي سونوگرافي ٥ درصد، راديولوژي ١٠ درصد، اسكن ايزوتوپ ١٠درصد، راديوتراپي ١٠درصد، CTScan ٥% وMRI نسبت به سال گذشته بدون رشد باشد.
تبصره ٥ ـ كليه اعداد اعلام شده به درصد در اين تصويبنامه تا دو رقم قابل گرد كردن بوده كه دبيرخانه شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور نسبت به اين امر اقدام خواهد نمود.
د ـ هزينه اقامت در اتاقهاي سه تختي و بيشتر (هتلينگ) در بيمارستانهاي بخش دولتي:
بيمارستان درجه يك ١٠٠٦٠٠ ريال
بيمارستان درجه دو ٨٠٥٠٠ ريال
بيمارستان درجه سه ٦٠٣٠٠ ريال
تبصره ١ ـ مبناي رشد نرخ هزينه اقامت در بخش دولتي براي ساير تختهاي بيمارستاني و همچنين اتاقهاي يك تختي و دو تختي تا ١٥ درصد رشد نسبت به تعرفههاي سال ١٣٨٣ خواهد بود.
تبصره ٢ ـ نرخ هزينه اقامت (هتلينگ) در بخشهاي مراقبت ويژه در بخش دولتي تا ١٥ درصد نسبت به نرخ سال ١٣٨٣ اضافه ميشود.
تبصره ٣ ـ پرداخت سازمانهاي بيمهگر بر مبناي تعرفه اقامت سه تختي بخش دولتي خواهد بود.
تبصره ٤ ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و وزارت رفاه و تامين اجتماعي بر اساس ضوابطي كه به تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور ميرسد، مجموعاً تا ظرفيت ٣٠٠٠ تخت را به عنوان بخشهاي منتخب از بين دانشگاههاي علوم پزشكي و ساير سازمانهاي دولتي و همچنين نهادهاي عمومي غير دولتي (نظير سازمان تأمين اجتماعي) با تصويب شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور انتخاب و به سازمانهاي بيمهگر معرفي ميكنند. تعرفه اقامت در اين بخشها معادل ٦٩/١ برابر هزينه اقامت در بخش دولتي تعيين ميشود. پرداخت سازمانهاي بيمهگر به واحدهاي طرف قرارداد بر مبناي ٦٩/١ برابر هزينههاي اقامت در بخش دولتي سه تخته خواهد بود (با رعايت پرداخت فرانشيز توسط بيمه شده). فرانشيز دريافتي از بيماران در بخشهاي نمونه بر اساس تعرفههاي مصوب هزينه اقامت در بخش دولتي بوده و مابه التفاوت آن به عنوان تخفيف منظور ميشود.
٢ ـ فرانشيز خدمات تشخيصي و درماني در سال ١٣٨٤ به شرح زير تعيين ميشود:
الف ـ فرانشيز خدمات درماني بستري ١٠ درصد است.
تبصره ـ پرداخت سازمانهاي بيمهگر بر مبناي تعرفههاي بخش دولتي خواهد بود.
ب ـ فرانشيز خدمات سرپايي:
ويزيت پزشكان در بخش دولتي ٣٠ درصد و در بخش خصوصي ٢٠ درصد از تعرفههاي مصوب بخش دولتي است و ساير خدمات سرپايي ٣٠ درصد است.
تبصره ـ پرداخت سازمانهاي بيمهگر در مورد خدمات درمان سرپايي بر مبناي تعرفههاي مذكور در اين تصويب نامه و لحاظ نمودن فرانشيز فوقالذكر خواهد بود. در مورد ساير خدمات سرپايي در بخش خصوصي، فرانشيز مربوط ٣٠ درصد تعرفه مصوب بخش دولتي خواهد بود.
بيمه شدگان اجباري مشمول قانون تأمين اجتماعي كه به مراكز درماني متعلق به سازمان تأمين اجتماعي مراجعه كنند، از پرداخت فرانشيز موضوع اين تصويبنامه معاف است.
٣ ـ نرخ حق سرانه بيمه خدمات درماني در سال ١٣٨٤ برابر ٣٥٠٥٠ ريال تعيين ميشود.
٤ ـ سهم كاركنان دولت از سرانه معادل يك سوم حق سرانه منظور و ملاك محاسبه خواهد بود.
٥ – معادل دو نهم حق سرانه براي افراد تبعي درجه ٢ افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دريافت مي شود.
( به استثناي فرزندان سوم به بعد)
٦ ـ ادامه پوشش بيمهاي جهت آن دسته از فرزندان اناث و ذكور كه از پوشش بيمهاي خارج ميشوند، در صورت استمرار پرداخت حق بيمه بر مبناي افراد تبعي درجه ٢ بلامانع است.
٧ ـ اين تصويب نامه جايگزين تصويب نامه شماره ٥٢٥٥/ ت٣٠٥٢٨هـ مورخ ٢/١٠/٨٣ ميشود.
