تعرفه ها
تعرفه خدمات رادیولوژی راديوتراپي
راديوگرافي سرو گردن
کد بین الملی
نوع خدمت : رادیولوژی سر و گردن
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
162 رادیو گرافی کلانژیوگرافی ( تی تیوب ) هر فیلم 42420 59400 163 رادیوگرافی کلانژیوگرافی از راه پوست هر فیلم 66550 95480 164 رادیوگراف ERCP بدون دستمزد آندوسکوپیست هر فیلم 55990 80850 165 اوروگرافی ترشحی فیلم با هر تعداد کلیشه لازم و کامل ( با یا بدون PVC ) 90970 129030 16 اوروگرافی سیع برای فشار خون حداقل برای 6 کلیشه 156640 234850 167 نفروتوموگرافی هر کلیشه 26620 39380 168 پیلوگرافی رتروگراد دو طرفه ( هر کلیشه ) 50050 71830 169 پیلوگرافی رترو گراد یکطرفه ( هر کلیشه ) 33330 44880 170 پیلوگرافی یا نفروگرافی آنتی گراد یکطرفه ( با هر تعداد کلیشه لازم و کامل ) 130570 162800 171 پیلو گرافی یا نفروگرافی آنتی گراد دو طرفه ( با هر تعداد کلیشه لازم و کامل ) 187000 248600 172 در صورت انجام پیلوگرافی یا نفروگرافی یا نفروستومی قبلی از ردیف 170 و 171 استفاده می گرد اما چنانچه این عمل به کمک سوزن تحت گاید سونوگرافی یا فلورسکوپی انجام شوذ مبلغ مذکور به ردیفهای 171 و 172 اضافه می گردد. 111870 144210 121 رادیو گرافی نسوج نرم گردن یا نازو فانکس یک جهت 15950 23320 122 رادیو گرافی لارنگوگرافی حداقل 4 اکسپوز 66550 93280 123 رادیو گرافی ساده جهت غدد بزاقی هر کلیشه 16170 23650 124 رادیو گرافی سیالو گرافی یکطرفه هر غده بزاقی ( حداقل 4 کلیشه ) 9160 129250 125 رادیو گرافی داکریوسیستوگرافی 91960 129250 100 رادیو گرافی جمجمه رخ و نیمرخ 28380 41250 101 رادیو گرافی جمجمه نمای تاون ، هیرتز یا هر نمای دیگر هر اکسپوز 15950 23320 102 رادیو گرافی سل تورسیک (زین ترکی ) لوکالیزه نیمرخ 15950 23320 103 رادیو گرافی کانال اپتیک هر طرف 15950 23320 104 رادیو گرافی مجرای گوش داخلی هر فیلم 15950 23320 105 رادیو گرافی ماستوئید یکطرفه نمای شولر یا استنورس یا ترانس اوربیتال هر اکسپوز 17380 25520 106 رادیو گرافی استخوانهای صورت نمای روبرو 15950 23320 107 رادیو گرافی استخوانهای صورت نمای روبرو و نیمرخ 28380 41250 108 رادیو گرافی استخوانهای مخصصو بینی نمای نیمرخ راست و چپ روی یک فیلم 18260 27390 109 رادیو گرافی سینوسهای قدامی صورت نمای واترز یا کالدول 15950 23320 110 رادیو گرافی سینوسهای قدامی صورت نمای واترزو نیمرخ 2882 42900 111 رادیو گرافی استخوان فک نمای ابلیک یا روبرو یا نیمرخ هر طرف 15950 23320 112 رادیو گرافی دندان هر فیلم ( پری اپیکال یا بایت وینگ ) 11440 15950 113 رادیو گرافی سری کامل دندان 10فیلم 74910 104170 114 رادیو گرافی سری کامل دندان در صورتیکه 14 فیلم تقاضا شده باشد 93280 135190 115 رادیو گرافی فیلم اکلوزال 17380 25520 116 رادیو گرافی پانورکس 26620 37620 117 رادیو گرافی سفالوگرام 26620 37620 118 رادیو گرافی مفصل تمپرو مندیبولر هر طرف یک فیلم 15950 33320 119 رادیو گرافی مفصل تمپرو مندیبولر هر طرف با دهان باز و بسته دو فیلم 28820 42900 120 رادیو گرافی مفصل تمپرو مندیبولر دو طرف با دهان باز و بسته 4 اکسپوز 44330 64790 راديوگرافي ستون فقرات
کد بین الملی
نوع خدمت : رادیولوژی ستون فقرات
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
173 سیستوگرافی با ماده حاجب رتروگراد 56320 79090 174 یورتوگرافی با ماده حاجب رتروگراد 65230 88550 175 یورتروسیستوگرافی با ماده حاجب رتروگراد 75460 105270 176 یورتروسیستوگرافی در حال ادرار کردن با اسکوپی V.C.U.G 95480 134750 177 رادیوگرافی ساده شکم جهت تعیین سن و یا وضعیت جنین هراکسپوز 25190 34980 178 رادیوگرافی هیستروسالپنگو گرافی 110000 163460 179 رادیو گرافی فیستولوگرافی با حق تزریق 76340 111320 180 رادیو گرافی توموگرافی هر عضو هر کلیشه فیلم کوچک 26620 37620 181 رادیو گرافی توموگرافی هر عضو هر کلیشه فیلم بزرگ 28380 41360 182 رادیو گرافی ستون فقرات گردن دو جهت رخ و نیمرخ 28380 41360 183 رادیو گرافی فقرات گردن 4 فیلم روبرو ، نیمرخ و ابلیک چپ و راست 48400 69960 184 رادیو گرافی فقرات گردن ( فلکسیون اکستانسیول مایل ) هراکسپوز 18700 20670 185 رادیوگرافی مخصوص ادونتوئید 25190 37620 186 رادیو گرافی فقرات پشتی روبرو و نیمرخ 36410 53900 187 رادیو گرافی فقرات کمریروبرو و نیمرخ 36410 53900 188 رادیو گرافی فقرات کمری 4 فیلم روبری نیمرخ و ابلیک چپ و راست 66990 95260 189 رادیو گرافی ایستاده فقرات روبرو و نیمرخ روی 2فلیم 44770 64680 190 هر کلیشه اضافی BENDING یا ابلیک و .. هر فیلم 28380 41360 191 رادیو گرافی دورسولومبار روبرو و نیمرخ 39820 59070 192 رادیو گرافی لومبو ساکرال 2 جهت 41690 61050 193 رادیو گرافی لوکانیزه هر ناحیه به تنهایی 20680 28600 194 میلو گرافی از هر ناحیه ستون مهره ای 117040 168960 195 میلوگرافی از دورسولومباربا هم کامل 145090 21022 196 میلو رگافی فقرات گردنی پشتی کمری با هم 199650 278410 197 حق تزریق اینتراتکال به مبلغ مبنا اضافه می شود 99770 215710 راديوگرافي اندام فوقانی
کد بین الملی
نوع خدمت : رادیولوژی اندام فوقانی
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
198 رادیو گرافی استخوان باز و 2 جهت روی یک فیلم 19910 28600 199 رادیو گرافی استخوان بازو و یا ساعد یا آرنج یک جهت ( یک فلیم ) 15590 23320 200 رادیو گرافی مفصل آرنج دو جهت روی یک فیلم 20680 28600 201 رادیو گرافی استخوان ساعد 2 جهت روی یک فلیم 20680 28600 202 رادیو گرافی مچ دست یک جهت 15950 23320 203 رادیو گرافی مچ دست دو جهت 20680 28600 204 هر فیلم مچ دست ( اسکافوئید ...) 15950 23320 205 رادیو گرافی استخوانهای کف دست یک جهت 15950 23320 206 رادیو گرافی استخوانهای کف دست دو جهت 20680 28600 207 رادیو گرافی تعیین سن استخوانی هر کلیشه 2620 39380 208 رادیو گرافی انگشتان هردست یک جهت 15950 23320 209 رادیو گرافی انگشتان هر دست دو جهت 15950 24090 210 آرتروگرافی مچ دست 115390 159060
راديوگرافي اندام تحتانی
کد بین الملی
نوع خدمت : رادیولوژی اندام تحتانی
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
211 رادیو گرافی استخوان ران روبرو و نیمرخ روی 2 فیلم 35090 50270 212 رادیو گرافی استخوان ران 2 اکسپوز روی یک فیلم 21780 31350 213 رادیو گرافی اسکنوگرام برای تعیین کوتاهی اندام با خط کش مندرج 57640 87890 214 رادیو گرافی مفصل زانو دو جهت روی یک فیلم 20680 28600 215 رادیو گرافی مفصل زانو ایستاده روبرو نیمرخ روی دو فیلم 28380 41360 216 رادیو گرافی مفصل زانو روبرو ایستاده روی یک فیلم 21780 30470 217 رادیو گرافی نمای انترکندیلاریا نمای مخصوص کشکک یک فیلم 15950 23320 218 رادیو گرافی ساق پا یک اکسپوز روی یک فیلم ( گچ یا تراکشن ) 23540 34100 219 رادیو گرافی ساق پا دو اکسپوز روی یک فیلم 27500 41360 220 رادیو گرافی مچ پا یک جهت 20020 28600 221 رادیو گرافی مچ پا دو جهت 24090 34210 222 رادیو گرافی پاشنه پا 15950 24090 223 رادیو گرافی کف پا 91910 28600 224 رادیو گرافی کف پا ایستاده روبرو یا نیم رخ یک فیلم 25740 35970 225 رادیو گرافی کف پا روبرو و نیم رخ روی یک فیلم 26620 37620 226 آرتروگرافی زانو با هوا و ماده حاجب 83380 125620 227 آرتروگرافی شانه با هوا و ماده حاجب 84260 131010 228 رادیو گرافی انگشتان هر پا یک جهت 18150 25080 229 رادیو گرافی انگشتان هر پا دو جهت 19910 28600 راديوگرافي قفسه سینه
کد بین الملی
نوع خدمت : رادیولوژی قفسه سینه
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
126 رادیو گرافیشانه یک جهت ( استخوان اسکاپولا ، ترقوه مفصل آکرومیوکلاویکولار یا نمای اگزیلار یا نیمرخ ) هر فیلم 16830 25080 127 رادیو گرافی قفسه صدری نمای روبرو یا نیمرخ و یا هر نمای دیگر فیلم 18150 27830 128 رادیورگافی قفسه صدری نمای روبرو نیمرخ توام 33330 54120 129 رادیو گرافی کاردیاک سری یا بلع ماده حاجب 4فیلم 66550 95480 130 فلوروسکوپی تنها 20020 29480 131 برونکوگرافی یک طرفه 1333980 179740 132 رادیو گرافی دنده ها نمای ابلیک یا روبرو یک فیلم 16940 24200 133 رادیو گرافی دنده ها یک طرف دو نما 2فیلم 31900 46640 134 رادیو گرافی استخوان جناغ نمای ابلیک ی نیمرخ یک فیلم 15950 23320 135 رادیو گرافی استخوان جناغ نمای ابلیک و نیمرخ توام 2فیلم 30250 43890 136 ماموگرافی یکطرفه روی 2 فیلم مخصوص ماموگرافی 49720 71500 137 مامورگافی با بزرگنمایی Magnified view یک ناحیه 49720 62810 138 ماموگرافی دو طرفه روی 4فیلم مخصوص ماموگرافی 83270 118690 139 ماموگرافی هر فیلم اضافه جهت لوکالیزاسیون 19910 28600 140 ماموگرافی گالاکتوگرافی یک طرفه 53240 77330 141 حق الزحمه کانولاسیون و تزریق جهت گالاکتوگرافی یک طرفه 42680 69520 142 FNA یا FNB توده های پستانی از یک پستان 75790 111210 143 پنوموسیستوگرافی از یک پستان و هزینه تزریق 165990 238700 144 بیوپسی پستان با دستگاه استریوتاکسی هر طرف 276870 397760 145 رادیو گرافی پرتابل در منزل هر کلیشه 70620 143990 146 رادیو گرافی پرتابل در بخش در هر مورد تعریف نشده به مبلغ مبنا اضافه می شود 85% 85% راديوگرافي لگن و شکم
کد بین الملی
نوع خدمت : رادیولوژی لگن و شکم
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
147 رادیو گرافی مفصل هیپ دوطرفع یا نمای فراگ ( لگن ) 18700 27830 148 رادیو گرافی مفصل هیپ نمای روبرو یا مایل هر کلیشه 16830 26950 149 رادیو گرافی لگن خاصره هر فیلم 19470 27830 150 رادیوگرافی مفصل ساکروایلیاک هراکسپوز اعم از رخ و مایل 16830 26950 151 رادیو گرافی استخوان ساکروم و مهره های دنبالچه دو جهت 31460 44770 152 رادیو گرافی ساده شکم خوابیده یک فیلم 20900 28600 153 رادیو گرافی ساده شکم خوابیده و ایستاده دو فیلم 38500 57200 154 رادیو گرافی ساده شکم ایستاده یک فیلم 20790 28600 155 رادیو گرافی مری با بلع ماده حاجب ( حداقل 4 اکسپوز ) 39820 55660 156 رادیو گرافی معده و اثنی عشر ( حداقل 4 کلیشه ) 79750 114950 157 رادیو گرافی مری ، معده و اثنی عشر ( حداقل 6 کلیشه ) 98560 143770 158 رادیو گرافی ترانزیت روده های کوچک ( حداقل 4 کلیشه ) 84260 130570 159 رادیو گرافی باریم انما ( حداقل 4 کلیشه ) 103840 152680 160 رادیو گرافی باریم انما دوبل کنتراست ( حداقل 6 کلیشه ) 113960 166210 161 رادیو گرافی کله سیستوگرافی اورال ( حداقل 2 کلیشه ) 39930 60500 سونوگرافی
کد بین الملی
نوع خدمت : سونوگرافی
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
300 سونوگرافی مغر نوزادان 49245 65835 301 سونوگرافی چشم ( A اسکن و B اسکن )هر کدام به تنهایی 33075 47880 302 سونوگرافی چشم ( A اسکن و B اسکن ) با هم 43050 61950 303 سونوگرافی تیروئید و پاراتیروئید 27195 40425 304 سونوگرافی غدد بزاقی ( پاروتید تحت فکی ) 27195 40425 305 سونوگرافی جستجوی مایع در پلور یا آسیت هر کدام 20895 32970 306 سونوگرافی پستان یک طرفه با پروب مخصوص 22050 37275 307 سونوگرافی پستان دو طرفه با پروب مخصوص 36750 53865 308 سونوگرافی قفسه سینه 31920 44940 309 سونوگرافی شکم ( کبد ، کیسه صفرا ، طحال ، کلیتین و پانکراس ) 63945 89880 310 سونوگرافی کبد ، کیسه صفرا و مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی 34440 47880 311 سونوگرافی کبد و مجاری صفراوی داخل کبدی 31920 44940 312 سونوگرافی کیسه صفرا و مجاری صفراوی خارج کبدی 19425 26565 313 سونوگرافی یک کلیه 20895 29820 314 سونوگرافی کلیتین 31920 44940 315 سونوگرافی پانکراس 19425 25565 316 سونوگرافی طحال 24570 37065 317 سونوگرافی رتروپریتوئن یا آئورت شکمی 27510 41790 318 سونوگرافی آپاندیس ( لگن ، کلیه راست ، آپاندیس ) 38535 59850 319 سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری ( شامل مثانه پر) 48895 54390 320 سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری و مثانه پر و خالی ( با تعیین زریجوی ادراری ) 49560 62265 321 سونوگرافی کلیه و مجاری ادرای و پروستات و مثانه پر و خالی ( با تعیین زریجوی ادراری ) 49560 62265 322 سونوگرافی لگن با مثانه پر و خالی ( با تعیین زریجوی ادراری ) 31920 44940 323 سونوگرافی ( مثانه ، پروستات ، وزیکول سمنیال ) - لگن 31920 44940 324 سونوگرافی ( مثانه ، رحم و تخمدانها ، جستجوی IUD ) - لگن 31920 44940 325 سونوگرافی رحم و تخمدان از راه شکم - لگن 31920 44940 326 سونوگرافی جستجوی آبستنی خارج از رحم 34860 47670 327 سونوگرافی بیضتین 34440 52395 328 سونوگرافی بیضه پائین نیامده 55020 82005 329 سونوگرافی آدرنال یکطرفه 20580 26880 330 سونوگرافی آدرنال دوطرفه 31920 47775 331 سونوگرافی پروستات ( ترانس رکتال ) 69720 106260 332 سونوگرافی رحم و تخمدانها ( ترانس واژینال ) 69720 106260 333 سونوگرافی شکم نوزادان ( استنو زپیلورو... ) 4620 64365 334 سونوگرافی هیپ نوزادان 47775 65835 335 سونوگرافی نسج نرم سطحی هر جای بدن با ذکر ناحیه مورد درخواست 39375 59850 336 سونوگرافی نسج عمقی هر جای بدن ( برسری حرکات دیافراگم مدیا ستبن و...) 39375 59850 337 سونوگرافی تعیین حاملگی ، سن ، وضع جفت ، جنین و ضربان قلب 34860 47670 338 سونوگرافی بیوفیزیکال پروفایل 50925 62790 339 سونوگرافی برای تشخیص مالفورماسیون های مادرزادی جنین 36750 53865 340 سونوگرافی برای بررسی وضع و سلامت جنین های چند قلو 36750 53865 341 سونوگرافی کالر داپلر کاروتیدیک طرف 176400 269115 342 سونوگرافی کالر داپلر کاروتید دو طرف 288435 373905 343 سونوگرافی کالر داپلر شریانی یا وریدی یک اندارم 205695 299565 344 سونوگرافی کالر داپلر شریانی وریدی یک اندام 301245 449400 345 سونوگرافی کالر داپلر شریانی یا وریدی دو اندام 301245 499400 346 سونوگرافی کالر داپلر شریانی وریدی دو اندام 396690 499400 347 سونوگرافی داپلر سیاه و سفید کاروتید یکطرفه 122640 179025 348 سونوگرافی داپلر سیاه و سفید کاروتید دو طرفه 171570 261765 349 سونوگرافی داپلر سیاه و سفیذ شریانی یا وریدی یک اندام 150570 224070 350 سونوگرافی داپلر سیاه و سفید شریانی یا وریدی دو طرفه 179970 269115 351 سونوگرافی داپلر هر عضو شکمی یا تومروهای شکمی یا لگن هرکدام 179970 269115 352 سونوگرافی کالر داپلر هر عضو شکمی یا تومورهای شکمی یا لگن هر کدام 220395 343350 353 سونوگرافی کالر داپلر کلیه ها یا بیضه ها 220395 343350 354 سونوگرافی کالر داپلر کلیه پیوندی 176400 69115 355 سونوگرافی کالر داپلر کبد یا ضایعات تومور 233205 359205 356 سونوگرافی کالر داپلر رحم و تخمدان از طریق واژینال 220395 343350 357 سونوگرافی کالر داپلر رحم حامله ( رحم جفت و جنین ) 220395 343350 358 سونوگرافی کالر داپلر آلت ( Penis ) شامل کلیه مراحل مورد نیاز و تزریق پاپارین 404460 582015 359 سونوگرافی کالر داپلر آلت Penis بدون تزریق پاپارین 202230 290955 360 سونوگرافی پرتابل در هر مورد به مبلغ مبنا اضافه می شود 80% 80% 361 سونوگرافی شانه یا زانو 49560 70245
سی تی اسکن
کد بین الملی
نوع خدمت : سی تی اسکن
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
400 سی تی اسکن مغر بدون تزریق 150045 222495 401 سی تی اسکن مغز با تزریق 170415 255360 402 سی تی اسکن مغز با و بدون تزریق 257250 412230 403 سی تی اسکن مغز کرونال و آگزیال با تزریق 257250 412230 404 سی تی اسکن مغز کرونال و آگزیال بدون تزریق 257250 412230 405 سی تی اسکن پوستر یور فوسا با مقاطع ظریف با یا بدون تزریق 10045 238980 406 سی تی اسکن صورت وسینوس یک جهت ( کرونال یا آگزیال) 150045 222495 407 سی تی اسکن صورت وسینوس دو جهت 257250 412230 408 سی تی اسکن صورت و سینوس یک جهت با تزریق 150045 222495 409 سی تی اسکن صورت و سینوس دو جهت با تزریق 257250 412230 410 سی تی اسکن دینامیک هیپوفیز برای میکرو آدنوم 162130 235620 411 سی تی اسکن اوربیت هر جهت بدون تزریق 113715 214515 412 سی تی اسکن اوربیت هر جهت با تزریق 142065 222495 413 سی تی اسکن اوربیت دو جهت بدون تزریق 182595 280140 414 سی تی اسکن اوربیت دو جهت با تزریق 194775 296205 415 سی تی اسکن گوش داخلی یک جهت بدون تزریق(0 استخوان پتروس ) 121695 180915 416 سی تی اسکن گوش یک جهت با تزریق 130515 170835 417 سی تی اسکن گوش یک جهت با و بدون تزریق 195825 261013 418 سی تی اسکن گوش داخلی کرونال و آکزیال ( استخوان پتروس ) 202860 313005 419 سی تی اسکن گوش داخلی و پوستریورفوسا در دو جهت 202860 313005 420 سی تی اسکن گوش دو جهت با تزریق 201705 278250 421 سی تی اسکن گوش دو جهت با و بدون تزریق 308490 427140 422 سیسترنوگرافی مغز با تزریق اینتراتکال رد یک جهت 182595 262710 423 سیسترنوگرافی مغز با تزریق اینتراتکال در دو جهت 235305 329700 424 حق تزریق اینتراتکال اضافه بر مبلغ مبنا 137865 222600 425 گازمه آتوسیسترنوگرافی دو طرفه برای گوش داخلی 194775 296310 426 سی تی اسکن فک پائین یا بالا برای ایمپلانت دندان ، آگزیال با بازسازی ساجیتال و کرونال 243495 345870 427 سی تی اسکن سری کامل TMg آگزیال و کرونال و ساجیتال 288120 427665 428 سی تی اسکن سری گوش برای پیوند کوکلئه با فیلمهای زوم 223230 345870 429 سی تی اسکن گردن بدون تزریق 166320 246540 430 سی تی اسکن گردن با تزریق 182595 271425 431 سی تی اسکن دینامیک گردن 182595 271425 432 سی تی اسکن حنجره یک جهت 2 میلیمتری بدون تزریق 121695 180915 433 سی تی اسکن حنجره یک جهت 2 میلیمتری با تزریق 133875 211575 434 سی تی اسکن حنجره دو جهت 182595 271425 435 سی تی اسکن ریه و مدیاستن بدون تزریق 167685 246540 436 سی تی اسکن ریه و مدیاستن با تزریق 182595 280140 437 سی تی اسکن مدیاستن یا ریه با تزریق دینامیک 182595 280140 438 سی تی اسکن با قدرت تفکیک بالا ( HRCT ) یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق العاده UHRCT با تزریق 237300 320355 439 سی تی اسکن با قدرت تفکیک بالا ( HRCT ) یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق العاده UHRCT بدون تزریق 201705 284760 440 سی تی اسکن سه بعدی هر قسمت از بدن و صورت 393540 592410 441 سی تی اسکن شکم با تزریق 202860 312270 442 سی تی اسکن شکم بدون تزریق 194775 296310 443 سی تی اسکن شکم و لگن بدون تزریق 284025 427665 444 سی تی اسکن شکم و لگن با تزریق 300195 444990 445 سی تی اسکن لگن با تزریق 194670 296100 446 سی تی اسکن لگن بدون تزریق 182595 271320 447 بررسی 2 و 4 میلی متری هر یک از اعضای شکم با یا بدون تزریق هر یک به تنهایی پانکراس ، کلیه ها ، طحال و غدد فوق کلیوی 121695 180915 448 سی تی اسکن لگن بدون تزریق ماده حاجب یا لگن استخوانی 182595 262710 449 برسری 4 و 2 میلی متری اعضاء انفرادی و اختصاصی شکم با تزریق دینامیک (کبد) 182595 271320 450 آنژیوسی تی اسکن آئورت با بازستزیها 223230 329805 451 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک بدون تزریق 150045 222495 452 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک با تزریق 178605 245175 453 سی تی اسکن فضای بین مهره ای ( سری گردنی ، پشتی ، کمری ) هر کدام جداگانه 36540 57645 454 سی تی اسکن مایلو یک جهت مانند 2 مورد فوق + حق ویزیت اینتراتکال 455 سی تی اسکن هر سگمان از اندام 150045 222495 456 سی تی اسکن و محاسبه آنته و رشن هیپ با زانو 166320 247275 457 سی تی اسکن هر مفصل در یک جهت 137970 222600 458 سی تی اسکن و محاسبه مینرالیزاسیون استخوان (دانسیتومتری ) 202860 304920 459 پروتوکل برسری همانژیوم کبدی شامل سی تی اسکن بدون تزریق با تزریق دینامیک و تاخیری 223230 329805 460 بازسازی مثال آرتیفکت ( اضافه بر هزینه سی تی اسکن اصلی ) 44625 82425 461 بازسازی هر ناحیه ( اضافه بر هزینه سی تی اسکن اصلی ) 44625 82425 462 سیالو سی تی یک جهت با حق تزریق 97335 139965 463 سی ت آنژیوگرافی کاروتید ( اکستراکرانیال) 344925 576450 464 سی تی آنژیوگرافی شرائین اینتراکرانیال 365190 609945 465 سی تی /انژیو گرافی کلیه ( جهت دهنده کلیه ) 344925 576450 466 سی تی آنژوگرافی آئورت توراسیک 332745 576240 467 سی تی آنژیوگرافی آئورت شکمی 316470 510825 468 سی تی آنژیوگرافی سایر ارگانها 304290 494760 469 سی تی اسکن High Rsoulotion تمام ریه در یک نفس ( 5 میلی متری ) بدون تزریق 150045 248115 470 سی تی اسکن فانکشال ریه با محاسبان ظرفیتهای تنفسی Pulmo CT 194670 306499 471 سی تی آنژیوپورتورگافی کبد 344925 576450 472 سی تی اسکن جهت بررسی پرفیوژن بافتی با گاز گزنون Xenon CT 378945 659610 473 سی تی آندوسکوپی هرارگان Vitrual Endoscopy 351750 592410 MRI
کد بین الملی
نوع خدمت : MRI
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
500 MRI هر قسمت بدن بدون تزریق
514080 729750 501 MRI هر قسمت بدن با تزریق
600495 882840 502 MRI هر قسمت بدن بدون و با تزریق
856170 1239945 503 MRA ( آنژیوگرافی ) هر قسمت بدن
762825 1123710 504 MRS ( اسپکتروسکوی )
803355 1196685 505 کپی فیلم MRI هر ورق
32340 57540 506 MRI دینامیک هر قسمت از بدن ( فلب ، مفاصل و ...)
722190 1123710 507 MRI اسکوپی
722190 1123710 508 MRI کلانژیوگرافی
722190 1123710
کد بین الملی
نوع خدمت : آنژیوگرافی دیژینال
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
268 آنژیوگرافی مغری به روش دیژیتال ( چهاررگ مغزی شامل کاروتید در طرف ورتبرال ) 122010 1895850 269 آنژیوگرافی شریان کاروتید به روش دیژیتال یکطرفه 779570 1223090 270 آنژیوگرافی شریان کاروتید به روش دیژیتال دو طرفه 1218800 1895090 271 آنژیوگرافی شریان ورتبرال به روش دیژیتال یکطرفه 779570 1223090 272 آنژیوگرافی شریان ورتبرال به روش دیژیتال دو طرفه 1218800 1895850 273 آنژیوگرافی دیژیتال پولموناری 1069090 1541320 274 آئورتوگرافی به روش دیژیتال 1041480 1788820 275 آنژیوگرافی دیژیتال آئورت بروش ترانس لومبار 1687400 2480500 276 آنژیوگرافی دیژیتال شریان سلیاک 1041480 1788820 277 آنژیوگرافی دیژیتال شریان کبدی 913660 1454310 278 آنژیوگرافی دیژیتال شریال مزانتریک یکطرفه 1041480 1788820 279 آنژیوگرافی دیژیتال شریال کلیوی یک طرفه 1041480 1788820 280 آنژیوگرافی دیژیتال شریال کلیوی یک طرفه 1218800 1895850 281 آنژیوگرافی دیژیتال شریال مزانتریک تحتانی 1041480 1788820 282 اسپلنوپورگرافی دیژیتال از طریق عروق (سیلیاک ، بند ناف SMA , ...) 621500 969540 283 اسپلنوپور گرافی دیژیتال از راه جلدی ( کبد ، طحال و ... ) 497200 845240 257 ونوگرافی سلکتیو یک طرفه ژوگولر ، پاراتیروئید با سریوگرافی 518540 955460 258 ونوگرافی سلکتیو دو طرفه ژوگولر ، پاراتیروئید با سریوگرافی 518540 955460 259 ونوگرافی مورد اخیر بدون سریوگرافی یکطرفه 340120 59430 260 ونوگرافی دو طرفه در یک جلسه به شرط درخواست 518540 856130 261 ونوگرافی اندام تحتانی ( از پا تا لگن ) یکطرفه 518540 856130 262 ونوگرافی اندام تحتانی دوطرفه در یک جسه به شرط درخواست 765160 1100770 263 ونگرافی اندام فوقانی یکطرفه 454960 696080 264 ونوگرافی اندام فوقانی دو طرفه 559350 783090 265 لنفانژیوگرافی اندام تحتانی 603570 1039610 266 لنفانژیوگرافی اندام فوانی 629200 1138940 267 کاورنوزوگرافی کامل ( شامل قبل و بعد تزریق و اندازه گیری فشار ) 454960 696080 230 آنژیوگرافی چهار رگ مغز 907390 1528890 231 آنژیوگرافی یک چشم شامل کلیه هزینه ها ( فیلم ، چاپ ، تفسیر ) رجوع شود به ردیف 296 113520 181500 232 آنژیوگرافی آئورت شکمی با سلکتیو یک کلیه 630740 1131130 233 آنژیوگرافی آئورت شکمی با سلکتیو دو کلیه 768500 1238380 234 آنژیوگرافی عروق ایلیاک دو طرفه 602250 1039610 235 آنژیوگرافی بررسی عروق کلیه پیوند شده 602250 1039610 236 آنژیوگرافی ترانس لومبار 602250 1039610 237 آنژیوگرافی براکیال 602250 1039610 238 آنژیوگرافی بررسی تمام طول آئورت سینه ای و شکمی تا دو شاخگی آئورت 602250 1039610 239 اسپلنوپور از طریق عروق ( سیلیاک ، بند ناف ، SMA و...) 497200 807950 240 اسپلنوپور گرافی از راه جلدی ( کبد ، طحال و ... ) 372900 671220 241 آرتروگرافی شکمی سلکتیو ( سلیاک ، مزانتریک فوقانی ، کلیوی و فوق کلیوی ) با سریوگرافی برای هر شریان و یک پروژکسیون 629090 1138940 242 در صورت اضافه شدن شریان دوم اضافه بر مبلغ فوق 311740 535150 243 در صورت پروژکسیون اضافه برای هر پرويکسیون 148830 229350 244 ونوگرافی وریداجوف فوقانی یا تحتانی با سریوگرافی 382580 629860 245 ونوگرافی ورید اجوف فوقانی یا تحتانی بدون سریوگرافی 263560 476960 246 اسپلنورتوگرافی از طریق طحال 439560 802560 247 آرتریوگرافی قوس آئورت سینه ای یا شکمی با سریوگرافی و یک پروژکسیون 571670 1050390 248 آرتریوگرفی شریانهای گردنی سینه ای سلکتیو مثل کاروتید خارجی ورتبرال ، پستانی داخلی ، برونکیال هر طرف با سریوگرافی و یم پروژکسیون 630850 1138940 249 برای هر پروژکسیون اضافی دو مورد اخیر 123200 191070 250 آنژیوگرافی یک اندام یکطرف با سوزن مستقیم سریوگرافی 439560 706310 251 آنژیوگرفی یک اندام دو طرف در یک جلسه با سوزن مستقیم فوقانی یا تحتانی 517330 947870 252 آنژیوگرافی یک اندام تحتانی با کاتتر از طرف مقابل 885720 1039610 253 آنژیوگرافی یک اندام فوقانی با کاتتر 885720 1039610 254 آنژیوگرافی هر دو اندام تحتانی از زیر شریان کلیوی با سریو گرافی 630850 1138940 255 آنژیوگرافی هر دو اندام ف.قانی باقوس آئورت غیر سلکتیو 602470 1039610 256 ونوگرافی سلکتیو ورید کلیوی یا فوق کلیوی یا کبدی یا بیضه با سریوگرافی 517330 955460 284 آنژیوگرافی دیژیتال ایلیاک ( لگن ) 1041480 1788820 285 ونوگرافی دیژیتال I.V.C 629090 1138940 286 آنژیوگرافی دیژیتال اندام فوقانی یک طرفه 864600 1421860 287 آنژیوگرافی دیژیتال اندام فوقانی دو طرفه 1077230 1895850 288 آنژیوگرافی دیژیتال اندام تحتانی یک طرفه 864600 1421860 289 آنژیوگرافی دیژیتال اندام تحتانی دو طرفه 107340 1895850 290 آنژیوگرافی دیژیتال اندام تحتانی یکطرفه همراه با آئورتوگرام 1041480 1605340 291 آنژیوگرافی دیژیتال نخاع 1603470 2311980 292 آنژیوگرافی دیژیتال پودندال یک طرفه 913660 1454310 293 آنژیوگرافی دیژیتال پودندال دو طرفه 932250 1491600 294 ونوگرافی دیژیتال اندام فوقانی یکطرفه 497200 754800 295 ونوگرافی دیژیتال اندام فوقانی دو طرفه و بررسی SVC 621500 870100 296 آنژیوگرافی دو چشم شامل کلیه هزینه ها ( فیلم ، چاپ ، تفسیر ) 141900 226930
خدمات راديوتراپي
کد بین الملی
نوع خدمت : رادیوتراپی
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
800 فیلد درمانی ساده با کبالت 60 (هرشان ) 24360 33600 801 فیلد درمانی مرکب با کبالت 60 (هرشان) 32550 42315 802 فیلد درمانی ساده با سدتگاه سطحی (هرشان) 15435 25515 803 فیلد درمانی ساده با دستگاه نیمه عمقی (هرشان) 20265 26985 804 فیلد درمانی ساده با شتاب دهنده های گروه A انرژی های کمتر از mv 60900 102165 805 فیلد درمانی ساده با شتاب دهنده های گروه B انرژی های 8-18MV
79170 126210 806 فیلد درمانی ساده با شتاب دهنده های گروه Cانرژی های بالاتر از 20MV 94710 138600 807 فیلد درمانی پیچیده با شتاب دهنده های گروه A انرژ ی های کمتر از 8MV 81165 145950 808 فیلد درمانی پیچیده با شتاب دهنده های گروه B انرژ ی های 8-18MV 108255 175140 809 فیلد درمانی پیچیده با شتاب دهنده های گروه انرژ ی های بالاتر از 20MV
135240 204330 تبصره : در مورد شتاب دهنده ها ذکر انرژی شان های درمانی ضروری می باشد رد غیر اینصورت با حداقل تعرفه محاسبه خواهد شد . 810 سیمولاتور بر حسب تصویر مربوطه برابر تعرفه رادیولوژی 811 محاسبه فیزیک ساده 45360 6720 812 محاسبه فیزیک پیچیده ( همراه با کشیدن باپلینگ ) 81165 116760 813 درمان داخل حفره با رادیو اکتیو با احتساب رادیودارو ( براکی ترابی ) 466620 688065 814 درمان داخل حفره ای با دستگاه های اتوماتیک ( کاتترونوسلکترن با احتساب رادیو دارو ) 2164155 2918790 815 محاسبه فیزیک درمانهای داخل حفره ای ( دستی یا دستگاه ) 162330 233520 816 یک دوره درمان داخل حفرات سروزی باکلوئید (پریتوئن و پلور ) رادیواکتیو با احتساب رادیو دارو 45360 67200 خدمات پزشکی هسته ای
کد بین الملی
نوع خدمت : پزشکی هسته ای ( رادیو ایزوتوپ )
( خدمات شامل احتساب کلیه هزینه های وسایل رادیو دارو - تفسیر و گزارش می باشد )
تعرفه بخش دولتی (ریال )
تعرفه بخش خصوصی (ریال)
700 جذب ید تیروئید 343020 50295 701 اسکن تیروئید با ید 131 52710 75390 702 اسکن تمام بدن با ید رادیو اکتیو 202860 284550 703 درمان پرکاری تیروئید تا 10 mci 202860 268485 704 درمان پرکاری تیروئید تا 15 mci 247485 335685 705 درمان پرکاری تیروئید تا 20 mci 275940 369285 706 درمان پرکاری تیروئید تا 25 mci 312375 418845 707 درمان پرکاری تیروئید تا 30 mci 365190 496230 708 درمان کانسر تیروئید تا 50 mci ( بدون هزینه بستری ) 393540 525420 709 درمان کانسر تیروئید تا 100 mci ( بدون هزینه بستری) 527520 744240 710 درمان کانسر تیروئید تا 150 mci ( بدون هزینه بستری ) 689850 948570 711 درمان کانسر تیروئید تا 200 mci ( بدون هزینه بستری ) 818475 1196685 712 درمان کانسر تیروئید با ید 131 تا 300 mci ( بدون هزینه بستری ) 994140 1437450 713 اسکن قلب فقط در حال استراحت برای تعیین viability 710115 1027425 714 اسکن قلب با تالیوم یا رادیو داروهای مشابه ( هزینه های برای تعیین ایسگمی ) استرس ورزشی یا دارویی در /ان منظور شده است ) 770280 1090845 715 اسکن قلب با تزریق مجدد و تعیین ویابیلیتی قلب با تالیوم یا رادیو داروهای مشابه ( هزینه های استرس ورزشی یا دارویی در ان منظور شده است ) 787080 1167495 716 اسکن پرفیوژن توام با فونکسیون قلب GatedMiBi 865935 1240470 717 اسکن تمام بدن با تالیوم MIBI 656040 948570 718 اسکن پاراتیروئید با هر نوع رادیو دارو 547785 802620 719 اسکن پستان با MIBI 474705 685970 720 اسکن گالیوم ( به هر منظور ) 746550 1021545 721 اسکن قشر آدرنال 76020 1021545 722 درمان متاستاز استخوان با استرانسیوم 89 ( متاسترون ) 5410460 7296975 723 اسکن پس از تحریک تیروئید بدون احتساب TSH 56700 83160 724 اسکن تیروئید با تکنزیوم 56700 83160 725 اسکن تیروئید با تالیوم یا MIBI 394905 569205 726 اسکن مغز استخوان 243495 350280 727 تعیین حجم خون با پلاسما 316470 496230 728 مطالعه طول عمر گلبول قرمز با کروم 51 385455 583800 729 مطالعه طول عمر گلبول قرمز در طحال یا کبد 385455 583800 730 سکستراسیون گلبولهای قرمز در طحال یا کبد 385455 583800 731 میزان ناپدید شدن آهن رادیو اکتیو از پلاسما 385455 583800 732 جذب آهن رادیو اکتیو به گلبول قرمز 385455 583800 733 توزیع و خیره آهن رادیو اکتیو برای سیانوکوبالامین 385455 583800 734 اسکن طحال به تنهایی 101430 182382 735 اسکن مجاری و غدد لنفاوی 365190 525420 736 اسکن غدد لنفاوی 194670 293265 737 اسکن مجاری و کیسه صفرا ( هپاتوبیلیری - هایدا) 169155 277305 738 اسکن کبد و طحال 290955 423255 739 مطالعه جذب ویتامین ب 12 با فاکتور داخلی 340830 525420 740 اسکن تخلیه معده 181545 262710 741 اسکن برگشت معده به مری ( ریفلاکس) 181545 262710 742 اسکن دیورتیوکل مکل 154140 204330 743 اسکن خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی 219135 291900 744 اسکن از غد د بزاقی 154140 204330 745 اسکن استخوان با هر نوع رادیو دارو منطقه محدود مانند جمجمه - لگن و غیره 231210 306495 746 اسکن استخوان تمام بدن Whole body bone scan 257250 364875 747 اسکن برای تعیین مایع در پریکارد 182595 226380 748 اسکن آنژیوگرافی از جریان خون قلب با تعیین EF در حالت استراحت 194670 292635 749 آنژیوگرافی با تعیین EF در حال ورزش ( بدون احتساب تست ورزش ) 231210 364875 750 اسکن انفاکتوس میوکارد با تکنزیو م پیروفسفات 182595 262710 751 اسکن شانتهای قلبی 178605 255465 752 اسکن پروفیوژن ریه 182595 262710 753 اسکن از (تهویه ریوی ) با هر روش 202860 307230 754 اسکن مغز با تکنزیوم 175875 248010 755 سیستو نوگرافی یا TC 99 M ( بدون احتساب هزینه پونکسیون) 175875 248010 756 سیستونوگرافی یا IN-111 ( بدون احتساب هزینه پونکسیون) 493815 656775 757 نشت مایع مغزی نخاعی 196350 291900 758 ارزیابی شانت مغزی 182595 262710 759 مطالعه جرین خون داخل مغز با ید و آمفتامین یا TCHM-PIAO یا رادیو داروهای مشابه با احتساب رادیو دارو و کیت Brain perfusion 588420 855225 760 اسکن از کلیه ها استاتیک با DMSA 182595 268485 761 اسکن از کلیه ها و مطالعه جریان خون عروقی 194670 302085 762 اسکن کلیه استاتیک و دینامیک با اتیلن سیستین (Ec ) 182595 262710 763 اسکن کلیه با مطالعه جریان عروقی با یا بعد از تجویز کاپتوپریل 399000 671370 764 اسکن باقیمانده ادرار در مثانه 167685 250950 765 اسکن رفلاکس میزنای 167685 250950 766 اسکن رفلاکس حالب باقیمانده ادرار در مثانه 239400 364875 767 اسکن بیضه ها با مطالعه جریان خون عروقی 170415 248115 768 اسکن مجاری اشکی (داکر یوسیستوگرافی ) 113505 175140 769 اسکن بخش مرکزی آدرنال و یا تمام بدن برای تعیین محل فئوکروموسیستوم یا سایر تومورهای نورواکتودرمال یا هر نوع رادیو دارو 860265 1167495 770 درمان پلی سیستمی وراولوسمی مزمن و غیره با احتساب رادیو دارو با فسفر 32 393540 583800 771 اسکن ما منوکلنال آنتی بادی نشاندار شده برای تشخیص تومورها و عفونت ها 906465 1240470 772 تست تنفسی Breath test با کربن رادیو اکتیو 14 113505 189735 773 Bone.Densitometry تراکم اسفنجی استخوان ( 1 یا 2 منطقه ) 216615 321090 774 Bone.Densitometry تراکم سنجی استخوانهای تمام بدن 257250 364875 775 اسکن RBCبرای تشخیص همانژیوم برای یک عضو یا بیشتر 257250 364875 776 اسکن تمام بدن DMSA قلیایی 210105 306495 777 اسکن تمام بدن با گلبول سفید نشاندار شده 405825 583800 778 اسکن با سوماتواستاتین ( اوکتروئید ) 1014510 1459395 779 ونوگرافی ایزوتوپیک 257250 364875 780 درمان MIBG برای درمان فونوکروموسیتوم 3043425 4378185 781 اسکن به روش اسپکت به مبلغ مبنا اضافه می شود 109515 145950
